HbA1C是糖尿病监测金指标
宣布于：2011-09-19
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随着生涯方法的改变,糖尿病患者的数目与日俱增,因糖尿病所致州并发症(如眼病、肾病、神经系统疾病和心血管疾病)的发病率亦急剧增添。这些疾病不但会使患者的致残率和殒命率均有所增高,更会给社会带来极大的经济肩负,因此,控制糖尿病不但要控制患者的血糖水平,更要起劲降低患者种种远期并发症的爆发率。欲解决这些问题,起劲控制糖尿病患者的病情是最佳解决计划,这就要求医师能够周全掌握患者的病情希望情形,并举行响应治疗。
??? HbA1C:综合反应患者已往2—3个月内空腹和餐后血糖水平。
??? 糖尿病患者常用的血糖监测指标有空腹血糖和餐后血糖,空腹血糖水平会受肝脏葡萄糖天生速率和数目以及肝细胞对胰岛素敏感性的影响,而餐后血糖水平则会受基础血糖水平、进餐后胰岛素渗透量、患者的进食量和外周组织对胰岛素的敏感性等因素的配合影响�？杉�,这两种指标反应的是瞬时血糖水平转变,每个时间点的丈量值均不完全相同。
??? 血液中葡萄糖可与血红卵白A(血红卵白在血中保存的主要形式)缓慢爆发不可逆的糖化作用,从而天生糖化血红卵白(HbA1C)。血糖水平的崎岖会直接影响HbA1C的水平,且在某种水平上说,血糖水平与HbA1C水平呈正相关。血糖水平在**中随时波动,而HbA1C水平在康健人体内的波动规模很小(0.1%—0.2%)。血红卵白的平均寿命长达120天,且HbA1C的天生速率与2—3个月内血糖浓度水平成正比,毫无疑问,HbA1C水平能够更准确地反应已往2—3个月中患者的血糖控制情形,且已往30天内、31—90天和90—120天时代的平均血糖水平对HbA1C值的影响比例划分占50%、40%和10%。从这个角度看,HbA1C水平综合反应了患者已往2—3个月内空腹和餐后血糖的综合水平,因此,对血糖举行检测和监控时,应综合看待HbA1C和空腹血糖的意义,从而更好地评价患者的血糖控制情形。
??? HbA1C:有用展望糖尿病患者心血管并发症。
??? 糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L,之以是会选择以上两个值作为糖尿病的诊断标准,是由于血糖水平高于这两个值后,患者爆发糖尿病相关眼病的危险较高,但制订这个指标时,并未思量患者爆发心血管疾病的危险,且现在尚不清晰血糖水平与心血管疾病危险之间的相关性。
??? HbA1C是糖尿病患者最容易被检测的生物标记物之一,且检测破费不高,全天任何时间均可以检测。HbA1C水平与1型或Ⅱ型糖尿病患者爆发眼病、肾病和神经系统疾病的危险均亲近相关。许多随机研究效果已显示,HbA1C水平降低后,上述疾病的爆发危险均显著降低。
??? 有两项研究提醒,岂论患者是否患糖尿病,HbA1C均对心血管疾病有展望作用。Selvin等人对纳入7413例Ⅱ型糖尿病患者和1688例1型糖尿病者的13项定群研究举行的荟萃剖析效果显示,对1型糖尿病患者而言,HbA1C水平每增高1%,他们爆发冠心病的汇总相对危险增添15%(RR=1.15),爆发外周动脉疾病的相对危险则增添32%(RR=1.32)。而对Ⅱ型糖尿病患者而言,HbA1C水平每增高1%,他们爆发冠心病的汇总相对危险增添18%(RR=1.18),爆发卒中的危险增添17%(RR=1.17),而爆发外周动脉疾病的相对危险则增添28%(RR=1.28)。因此HbA1C水平升高的糖尿病患者爆发心血管病的危险中度增添,这种相关性与糖尿病的种类及患者的种族均无关。与冠心病和卒中相比,HbA1C水平与外周动脉疾病的相关性似乎更高。Khaw等的一项纳入10232例患者的荟萃剖析也显示,在HbA1C水平>5%的患者中,HbA1C水平每升高1%,患者日后爆发心血管病的危险增添21%(P=0.001)。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等研究效果也均提醒,随着HbA1C水平的降低,种种心血管疾病发病率均有所下降。
??? 综上所述,HbA1C水平确为心血管事务的自力展望危险因素,因此医师应将HbA1C水平与其他心血管病展望因素(如血压和血脂水平)列入检测清单中。由于只要HbA1C水平升高,日后爆发心血管事务的危险也会增高。
??? HbA1C:控制糖尿病微血管并发症的指标。
??? Ⅱ型糖尿病的微血管病并发症爆发率很高,且种类繁多,这些并发症会使患者的生涯质量下降,致残率和殒命率均显著增高。要镌汰微血管并发症,首先即是要将HbA1C控制在较低水平。已有证据批注,HbA1C水平与微血管并发症爆发危险显著相关。UKPDS研究和糖尿病控制与并发症试验(DCCT)效果均批注,将HbA1C水平控制在理想规模可有用降低1型和Ⅱ型糖尿病患者爆发微血管并发症的危险。
??? 在UKPDS研究中,参试者被随机分入强化治疗组(磺脲类药物或胰岛素)或守旧治疗组(仅控制饮食)接受血糖控制。在为期10年的随访时代,强化治疗组和通例治疗组患者的平均HbA1C水平划分为7.0%和7.9%。强化治疗组患者爆发微血管并发症的危险显著降低了25%(P=0.0099),其中,接受视网膜光凝固术患者的比率镌汰了29%(P=0.0031),接受白内障摘除术患者的比率镌汰了24%(P=0.046),希望为微白卵白尿的比率镌汰了34%,血清肌酐或血清尿素氮水平升高一倍的患者爆发肾功效衰竭的危险划分降低67%和74%。这意味着强化治疗组患者爆发肾功效衰竭的比率亦有所降低,而用HbA1C水平判断患者病情控制的情形是可靠的。
??? UKPDS研究效果批注,糖尿病并发症均与高血糖有关,HbA1C每降低1%,患者泛起任何糖尿病相关终点事务或殒命的危险便降低21%,爆发微血管疾病的危险更是降低达37%。但研究发明,对控制糖尿病并发症而言,并无任何血糖阈值可以参考,而HbA1C值越靠近正常值,患者爆发糖尿病并发症的危险就越低。
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摘自《中华医学会》
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