展望心脑血管疾病 ApoB和ApoB/A1的价值禁止忽视
宣布于：2011-09-19
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临床研究提醒：载脂卵白的展望作用更优。
??? 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ACVD,包括冠心病、脑卒中和周围动脉疾病)最主要的危险因素之一,与ACVD的爆发、生长和预后等有极其亲近的关系。1988年和2001年《美国胆固醇教育妄想成人治疗指南(ATP)》Ⅱ和Ⅲ两次制订了总胆固醇(TC)、低密度脂卵白胆固醇(LDL-C)、高密度脂卵白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)的危险水平临界值和危险水平划分标准。1997年我国的血脂异常防治建媾和2006年《中国成人血脂异常防治指南》也制订了类似的标准。TC、LDL-C、HDL-C和TG已列为临床实验室的通例血脂检测项目。
??? 然而近年来,外洋揭晓了大宗有关载脂卵白A1、B(ApoA1、B)的恒久前瞻性和回首性研究,其中包括相当数目的大规模国家性甚至国际性的临床视察。效果显示,ApoA1、B及ApoB/A1比值展望ACVD和冠脉事务的准确性优于TC、LDL-C、HDL-C和TG等。对未治疗的冠心病患者,ApoB比LDL-C、ApoA1和ApoB/A1比TC/HDL-C、HDL-C/LDL-C具有更强的冠脉事务展望能力。接受他汀类药物治疗的患者,LDL-C浓度不再是冠状动脉事务的展望因素或展望作用较弱,而ApoB、ApoB/A1仍具有较强的展望价值。
??? 理论研究支持：在展望作用中载脂卵白更有价值
??? 血清中的脂卵白除LDL外,极低密度脂卵白(VLDL)、中心密度脂卵白(IDL)和脂卵白(a)分子中均含1分子的ApoB,以是ApoB浓度代表致动脉粥样硬化性脂卵白的总和,对ACVD危险性的展望价值优于TC和 LDL-C。
??? 在正�；虻蚅DL-C水平的人群中,ApoB升高仍预示ACVD危险性增添。血清中LDL分为小而重(B型)LDL和大而轻(A型)LDL两种,B型LDL中TC含量少而ApoB含量高。B型LDL数目增添和ApoB浓度升高(经常伴TG增高)比高浓度LDL伴低浓度ApoB有更高的致ACVD危险性,这也是ApoB比LDL-C可更好展望ACVD危险的主要缘故原由。
??? ApoB和ApoA1划分是LDL和HDL中主要的载脂卵白,而LDL-C和HDL-C代表LDL和HDL中的胆固醇。在ACVD时,脂卵白中载脂卵白质和量的转变比胆固醇更显着、更迅速,以是ApoB/A1比LDL-C/HDL-C或LDL-C能更好地展望ACVD危险性。
??? 有用的他汀类药物治疗后,LDL-C降低到治疗目的浓度,相当于人群15~20百分位数,而ApoB浓度仍靠近50百分位数。以是,他汀类药物治疗后,LDL-C不再成为ACVD或心血管事务的展望指标,而ApoB仍能坚持其展望价值。Miremadi等以为,单项ApoB测定可作为他汀类药物治疗历程中评估血脂转变和展望心血管事务的可靠指标。
??? 从要领学剖析,用Friedewald公式盘算LDL-C的准确度和细密度保存不少问题,直接法测定LDL-C尚未标准化。而ApoB和A1测定已经标准化,适用于自动化剖析和非禁食标本,有较高的准确度和细密度。
??? 基于ApoB和A1在预示ACVD中的主要价值,不少文献包括一些权威学者建议,ApoB和A1测定应列为临床通例血脂检查中不可缺氨赡项目,并且应与LDL-C、HDL-C一样划分差别的危险水平,用于ACVD的展望、预防和治疗。
??? ■相关链接——循证证据
??? 展望冠心病和心肌梗死
??? 1. Framingham子代研究(1996年):对约4000名美国人的研究效果显示,ApoA1与HDL-C之间有很是亲近的相关性,但不可相互取代。ApoB 1.00 g/L和1.20 g/L相当于LDL-C 1.30 g/L和1.60 g/L,二者有很是亲近的相关性,且ApoB是比LDL-C更强的冠心病危险因素。
??? 2. AMORIS研究(2001年):纳入175553名康健者(男98722、女76831)。多变量回归剖析显示TC、TG、LDL-C在任何浓度时,ApoA1和B都能很是显著地展望心血管事务。而LDL-C的展望价值仅在男性显着,女性和晚年人(>70岁)不显着。男、女两性的ApoB/A1是较TC、LDL-C和HDL-C更好的展望指标。
??? 3. Rasonli等(2006年):将冠脉造影证实的稳固性冠心病患者与响应的比照组举行1ogistic回归剖析的效果批注,仅有ApoB、ApoB/A1和脂卵白 (a)是冠心病的自力危险因素指标,优于LDL-C、HDL-C、HDL-C/LDL-C等。
??? 4. Yusuf等(2004年):综合剖析全球52个国家(包括中国)的15152例急性心肌梗死和14820例比照,总结出9项急性心肌梗死最主要的危险因素,其中ApoB/A1位列第一。
??? 5. Benn等(2007年):入选9231例无ACVD症状的丹麦人,效果显示ApoB较LDL-C对缺心性心脏病、心肌梗死和缺血性心血管事务有更高的展望能力。对缺血性脑血管疾病和缺血性脑卒中,ApoB比ApoB/A1、TC/HDL-C和非HDL-C更可靠。
??? 展望脑血管疾病
??? 1.AMORIS研究(2006年):对98722例男性和76831例女性随访10.3年,多变量剖析显示ApoB/A1比TC/HDL-C、HDL-C/LDL-C有更强的展望作用。ApoB/A1与脑卒中危险水平呈线性关系。研究以为,ApoB/A1指示胆固醇平衡,是所有缺血性事务最强最特异的指标。
??? 2.Bhafia等(2006年):对短暂性脑缺血爆发患者随访10年,共爆发261例缺血性脑卒中,多变量校正后的COX模子剖析显示,ApoB/A1是缺血性脑卒中最强的自力危险因素(HR=2.94,P=0.003),ApoB次之(HR=2.26,P<0.02),而TC、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C和 ApoA1的危害比均未达统计学显著性。
??? 服用他汀时的展望价值
????1. AFCAPS/TexCAPA(2006年):研究工具为6605例LDL-C升高患者,其中3304例服用他汀类药物。ApoB特殊是ApoB/A1能更准确地展望继后的第一次冠状动脉事务,而LDL-C不可展望。
????2. Roeters等(2000年):848例冠状动脉造影证实的冠心病患者接受他汀类药物治疗使TC下降≥30%,经年岁、性别校正后COX模子剖析批注,ApoB和ApoA1能展望未来的冠状动脉事务(HDL-C仅能展望女性),而TC、LDL-C和TG不可展望。
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《摘自中国医学论坛报》
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